Ektopik ACTH salımı ve Cushing sendromu
Hiperkalsemi :
Diğer bir onkolojik acildir. Genel olarak tüm tümörlerin en sık yaptığı paraneoplastik sendromdur. Ancak akciğerin squamoz kanseri için çok tipiktir. Squamoz ca yaptığı PTH-like peptid ile hiperkalsemi oluşturur.
Tedavi: Hidrasyon, furosemid, kalsitonin, kortizon, bifosfonat
Eaton – Lambert Sendromu
Motor nöronlardaki pre-sinaptik kalsiyum kanalına karşı antikor gelişir.
Bu nedenle asetil kolin kas-sinir kavşağına dökülemez. Hastada halsizlik belirgindir.
Tanı
EMG kullanılır.
Ensefalopati, myelopati, nöropati
TTP, hemolitik anemi, tromboflebitis migrans(Adeno kanser)
AKCİĞER CA’DA İNOPERABİLİTE KRİTERLERİ
N. rekurrens paralizisi
Diafragma paralizisi
Superior vena cava sendromu
Boyun, koltukaltı, lenf bezi metastazı
Bronkoskopide trakea bifurkasyosnunda düzleşme
Bifurkasyoya 2 cm’den yakın tümör
Toraks duvarının tümörle invazyonu
Plevra epanşmanı, atipik hücre bulunması
Uzak metastaz varlığı
Tümör tipinin küçük hücreli, anaplastik olması
| Akciğer Kanserlerinin WH0 Sınıflandırması | |
| Kanser Tipi | % Oranı |
| Squamöz Kanser* | 25-40 |
| Küçük hücreli kanser*– Kombine küçük hücreli kanser | 20-25 |
| Adenokarsinom*– Asiner; papiller, bronkioalveolar, solid, mikst subtipler | 25-40 |
| Büyük hücreli karsinom*– Büyük hücreli nöroendokrin karsinom | 10-15 |
| Adenosquamoz karsinom | |
| Pleomorfik sarkomoid veya sarkomatoz elementler ile birlikte olan karsinom | |
| Karsinoid Tümör – Tipik, atipik | 1-5 |
| Tükrük bezi tipi karsinom | |
| Sınflandırılamayan tip* Majör tipler | |
BRONŞİAL KARSİNOM TİPLERİ
NONSMALL – CELL CA (KHDAK)
1. Epidermoid (squamoz Ca) (% 30)
Santral bronşdan kaynaklanır. İntraluminal büyür
En sık obstrüksiyon ve buna bağlı enfeksiyonla prezente olur
Kavitasyon sıktır (en sık kavitasyon ve atelektazi bunda görülür)
Tümör hücrelerinin keratin üretmesi (intrase-lüler eozinofilik keratin veya ekstrasellüler keratin kitleleri olan globe korne yapıları)
Genelde iyi diferansiyedir ancak anaplastik tipe döneşebilir.
Metastazlar geç görülür. Cerrahiden en çok yarar gören tiptir.
Radyolojide santral lezyon ve hiler lenf nodu tutulumu
Erkeklerdeki en sık tiptir.
Hiperkalsemi en sık bu tiptedir (parathormon).
2. Dev hücreli Ca
Kaviteleşme 2. sıklıkta bu tipte görülür.
Kötü diferansiyedir.
Erken metastaz
Gonadotrop hormon salınımına bağlı etkiler en sık bu tipte görülür. (jinekomasti)
3. Adenokarsinom (% 30)
En sık görülen tiptir.
Kadınlarda daha sıktır.
Subplevral kitle oluşturur.
K-RAS mutasyonu adenokanserde sıktır (sigara içenlerde %30, içmeyenlerde %5).
Küçük bronşlardaki mukoz glandlardan (periferde) kaynaklanır.
Plevra invazyonu ve mediastinal lenf nodları sıktır.
Beyin ve kemik metastazı daha sıktır
Skar dokusu zemininden en sık gelişen akciğer kanseridir.
Asbestozla en sık ilişkili bronşial karsinomdur.
Diğer bronş karsinomlarına göre sigara içmeyenlerde daha sıktır.
Musin salgılar
Endokardit gelişir. Hematolojik komplikasyonlar (Tromboflosit, anemi, tromboz) en sık bu tipte görülür.
4. Alveoler Cell Ca (Bronşioloalveoler Karsinom) (% 1 – 2)
Periferal soliter nodül veya multisentrik orijinli difüz nodüler lezyonlarla karakterizedir.
Çok büyük hacimlerde mukoid balgam expektorasyonu ile ilişkilidir.
Pnömoni tablosu ile karışabilir.
Adenokarsinomun bir alt tipidir. Tip I, tip II pnömositler (alveoler epitel hücreleri) ve Clara hücrelerinden kaynaklanır.
Bronkioloalveolar karsinom akciğerin var olan alveolar yapısını bozmaz. Bu büyüme paterni “lepidic” patern olarak isimlendirilir. Neoplastik hücreler alveoler septumlardan alveol boşluklarına doğru uzanır
5. SMALL – CELL CA (Oat Cell Ca)
Sık görülen akciğer bronşial kanseridir. (% 20 – 30)
Erkeklerde daha sıktır.
Sigara ile ilişkisi en çok kanıtlanmış tümördür (%99 vakada sigara kullanımı vardır).