Pulmoner hamartom
en sık benign tümördür.
Pulmoner hamartom akciğerin periferinde, düzgün kenarlı ve 1 -2 cm’lik yuvarlak lezyon olarak görülür.(Popcorn kalsifikasyon)
MALİGN TÜMÖRLER
Trakeal karsinom
Bronşial karsinom (nonsmall cell ve small cell Ca)
Etiyoloji:
Sigara en önemli risk faktörüdür (10 kat fazla). Sigara kullanan kadınlarda risk erkeklerden daha fazladır.
Sigara bırakıldıktan 10 yıl sonra risk azalır fakat yine de sigara içmeyenlerden yüksektir.
Küçük hücreli akciğer kanserlilerin %99’u, skuamoz hücreli kanseri olanların %85’i ve adenokanseri olanların %75’i sigara kullanır.
Diğer Risk Faktörleri:
Radyasyon, arsenik, nikel ve asbest, hava kirliliği, radon gazlarıdır.
Klinik, Prognoz:
Akciğer kanserleri kötü prognozlu tümörlerdir. Vakaların çoğunda (%75) başlangıç semptomu öksürüktür. Ayrıca santral tümörlerde hemoptizi, stridor, nefes darlığı, postobstruktif pnomoni görülebilir.
Akciğer kanserleri lenfatik veya hematojen yayılabilir. Skuamöz kanser dışındakiler erken evrelerde toraks dışına uzak metastaz yapabilir. Vakaların %50’sinden fazlasında adrenal beze (en sık) metastaz vardır. Diğer sık metastaz yerleri %30-50 karaciğer, %20 beyin ve %20 kemiktir. Prognoz kötüdür. Erken teşhis mortalite oranını azaltır.
Risk Faktörleri:
Smoking (78% in men, 90% in women)
Asbestos exposure
Radon exposure
Halogen ether exposure
Chronic interstitial pneumonitis
Inorganic arsenic exposure
Radioisotope exposure, ionizing radiation
Atmospheric pollution
Chromium, nickel exposure
Vinyl chloride
Tanı:
Göğüs radyografisi, balgam sitolojisi, bronş yıkama ve fırçalama sıvı sitolojisi, transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi, trans bronşiyal biyopsi teşhiste kullanılmaktadır.
Evreleme (TNM)
PET-CT : T ve M
Mediastinoscopy : N
Tedavi:
Cerrahi, kemoterapi ve radyoterapi ile 5 yıllık survi %15 ‘tir. Küçük hücreli kanserde cerrahi yararsızdır. Bu tümör tedavi edilmezse survi-si 6-17 haftadır.
Moleküler genetik:
En sık inaktive olan süpresor genler P53, RB, P16’dır. P53 mutasyonu küçük hücreli ve küçük hücreli olmayan kanserlerde oldukça sıktır.
Küçük hücreli kanserlerde c-MYC ve RB mutasyonu oldukça sık görülürken, küçük hücreli olmayan kanserlerde RAS ve P16 mutasyonu daha sıktır.
Akciğer Kanseri İçin Prekürsör Lezyonlar
1- Skuamöz displazi ve karsinoma insitü
2- Atipik adenomatöz hiperplazi
3- Diffuz idiyopatik pulmoner nöroendokrin hücre hiperplazisi
Evreleme (TNM)
PET-CT: T ve M
Mediastinoscopy: N
AKCİĞER KANSERLERİNİN KOMPLİKASYONLARI
DİREKT YAYILIM
Pancoast tümörü: (en sık epidermoid karsinom neden olur.)
-Brachial plexus (C8, T1 ve T2) tutulumu
-Omuzda ve kolun iç kısmında ağrı
Horner Sendromu:
Sempatik ganglion tutulumuna bağlı hastada göz kapağındaptozis, aynı taraf yüzde anhidroz, enoftalmi ve miyozis.
Rekurren laringeal sinir tutulumu – unilateral vokal kord paralizisi
Spinal kord basısı
Frenik sinir tutulumu (Diafragma paralizisi)
Özefagus tutulumu – progresif disfaji
Superior Vena Cava Obstrüksiyonu
Superior vena kava sendromunun erişkinlerde en sık sebebi KHAK iken, çocuklarda en sık sebebi NHL dir. VCS sendromun onkolojik acildir.
-Sabahları başağrısı
-Fasiyal konjesyon
-Ödem (fasial ve üst kısım)
-Distandü Juguler ven
Tedavi
Kortizon, furosemid, radyoterapi, siklofosfamid kullanılır.
NONMETASTATİK EKSTRAPULMONER MANİFESTASYONLAR
Hipertrofik pulmoner osteoartropati
En sık squamoz tipte görülür
Eklem ağrıları, jinekomasti
X – ray’de karakteristik proliferatif periostit (soğan zarı görünümü)
Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH)
KHAK nin en sık neden olduğu paraneoplastik sendromdur.