Yaygın enfeksiyon, lokal enfeksiyondan çok daha az görülür.
Tenosinovit, artrit, pustüler hemorajik deri lezyonları, endokardit ve nadiren menenjit olabilir.
Doğum kanalından infanta geçebilir. Bebekte gözlerde “neonatal oftalmi” denen purulan enfeksiyon oluşur. Antibiyotik tedavisi körlük gelişimini önler.
Nongonokoksik Üretrit ve Servisit
En sık görülen SGH formlarıdır. C.trachomatis, Trichomonas vaginalis, U.urealyticum ve Mycoplasma hominis de dahil pek çok organizma tarafından oluşturulur.
Çoğu vaka C.trachomatis nedenlidir. Klamidiya enfeksiyonunun bulguları N.gonorrhoeae’den ayrılamaz. Aynı komplikasyonlar gelişebilir. C.trachomatis lenfogranüloma venerum’a da neden olur.
C.trochomatis enfeksiyonu nötrofilden yoğun mukopürülan akıntı ile karakterizedir.
Organizma gram boyasında görülmez, kültürden izole edilemez. Organizmanın bulunamadığı servisit ve üretritte klamidyadan şüphelenilmelidir.
Ayrıca HLA-B27 pozitif hastalarda reaktif artrit oluşabilir. Reiter sendromu” denen bu durumda artrit, üretrit, konjinktivit ve genelarize mukokütanöz lezyonlar izlenir.
Şankroid (Yumuşak Şankr)
Hemophilus ducreyi (gram (-) kokobasil) enfeksiyonudur. Tropikal ve subtropikal bölgelerde sıktır. Afrika ve güneydoğu Asya’ da genital ülserlerin en sık sebebidir. HIV-1 enfeksiyonu geçişine yardımcı olduğu düşünülmektedir.
Morfoloji: 4-7 gün içinde dış genitalde hassas, eritomatöz bir papül gelişir.
Erkekte primer lezyon genellikle penistedir. Sonra ülserleşir. Ağrılıdır. Yumuşaktır ve multipl olabilir.
Ülser tabanı sarı-gri bir eksüda ile kaplıdır. 1-2 hafta içinde bölgesel lenf nodları büyür ve hassaslaşır, üzerlerindeki deriye bile drene olabilirler.
Organizma gram boyası ile gösterilebilir ve kültürden izole edilebilir.
Granüloma inguinale
Calymmatobacterium donovani enfeksiyonudur (Gram (-) kapsüllü çomak). Tropikal bölgelerde sık rastlanır.
Tedavi edilmeyen vakalarda dış genitalda geniş skarlar, lenfatik obstruksiyon ve lenfödem (elephantrasis) görülür.
Morfoloji: Genital skuamoz epiteli tutar.
Papüler lezyon oluşur. Ülsere olur ve bol granülasyon dokusu teşekkül eder.
Yumuşak, ağrısız bir kitle şeklindedir.
Lezyon ilerledikçe kenarları kalkar, sertleşir, skar oluşumları striktürlere yol açar.
Bölgesel lenf nodlarında yalnızca nonspesifik reaktif değişiklikler görülür.
Organizma giemsa ile gösterilebilir (makrofajlarda küçük kokobasiller). Gümüşleme boyaları da kullanılabilir.
Lenfogranüloma Venorum (LGV)
Kronik, ülseratif hastalıktır.
Morfoloji: LGV’li hastalar nonspesifik üretrit, papüler veya ülseratif lezyonlar gösterebilir (alt genitalde). Bölgesel adenopati, anorektal sendrom izlenebilir. Lezyonlar mikst granülomatöz ve nötrofilik inflamasyon gösterir.
Epitel ya da iltihap hücrelerinin stoplazmalarında klamidyal inklüzyonlar izlenir. Lenfodenopati sıktır ve 30 gün içinde gelişir. Histolojisinde nekrotizan granülomlar ve nötrofiller izlenir.
Zamanla nonspesifik kronik inflamasyon ve fibrozis gelişir. Lokal lenfatik obstruksiyon lenfödeme yol açar. Kadınlarda rektal striktürler sıktır.
Aktif lezyonlarda organizma, kroniklerde antikorlar tanınabilir.
Trichomoniasis
Sıklıkla görülen vajinit etkeni bir protozoa olan Thichomonas vaginalis ile olur. Trofozoid formlar mukozaya yapışır.
Kadınlarda, genellikle Döderlein basillerinin kaybı ile birliktedir.
Asemptomatik olabilir. Sıklıkla kaşıntı ve sulu vajinal akıntıya neden olur. Erkekler sıklıkla asemptomatiktir, bazen üretrit yapar.
Genital Herpes Simpleks (HSV)
SGH’lerin %5’idir (ABD’de). Çoğu vaka HSV tip 2 ile olur. HSV tip 1 enfeksiyonlarıda sık görülür. Genital HSV enfeksiyonu seksüel olarak aktif her populasyonda görülebilir.
Risk, seksüel ilişki sayısı ile orantılıdır. Mukoza ya da hasarlı deriden bulaşır.
Morfoloji: İlk lezyon ağrılı, eritematöz veziküldür. Histolojide intraepitelyal veziküller ve nekrotik hücresel debris, nötrofiller ve karakteristik intranükleer viral inklüzyonlar gösteren hücreler izlenir.
Klasik “Cowdry tip A inklüzyonu” açık mor, homojen intranükleer bir yapıdır ve şeffaf bir boşluk tarafından çevrelenir.
Enfekte hücreler çoğunlukla birleşip multinükleer bir sinsitya yapar.
Klinik görünüm: Primer ya da rekurren oluşuna göre değişir. İlk epizod ağrılı, veziküler lezyonlar, disüri, üretral akıntı ve kaşıntı, ateş, kaş ağrısı ile karakterizedir.