Otopside ortalama sağ ventrikül kalınlığı 4mm, sol ventrikül kalınlığı 15mm’dir. Kapakları örten “valvüler endokard”, kapak dışı alanları örten “mural endokard” olarak bilinir.
Miyokardiyom kardiyak miyositler ve ileti sisteminden oluşur. Miyozitler sinsityum içeren çizgili kaslardan oluşur.
Nükleusları santral yerleşimlidir (iskelet kasında nükleuslar subplazmalemmal yani periferik lokalizasyonludur).
Sarkomer, kalp kası hücresinde fonksiyonel bir ünitedir. Aktin, miyozin gibi kontraktil proteinlerden oluşur ve sarkomerler Z çizgisi ile birbirlerinden ayrılır.
Konjestif Kalp Yetersizliği
Kalbin vücudun ihtiyacı olan fonksiyonunu yerine getirememesidir.
Etyoloji
Sol kalp yetersizliğinin en sık 4 nedeni
İskemik kalp hastalığı
– Hipertansiyon
– Valvüler hastalıklar (aort ve mitral kapak)
– Miyokard hastalıkları (miyokardit ve kardiyomiyopatiler)
Sağ kalp yetersizliğinin en sık 5 nedeni
– Sol kalp yetmezliği
– Yetmezliğe neden olmayan sol kalp lezyonları(mitral stenoz ve yetersizlik) Pulmoner hipertansiyon (KOAH, pulmoner emboli, pulmoner damar hastalıkları, göğüs hareketinin azaldığı hastalıklar)
– Valvüler hastalıklar (triküspit, pulmoner)
– Miyokard hastalıkları (miyokardit ve kardiyomiyo patiler)
Yetersizlik geliştikçe kompansatuar mekanizmalar çalışmaya başlar (Sempatik sinir sistemi aktivitesinde artışkatekolamin deşarjı ile kalp kasılma gücünü artırır. Pozitif inotropik etki. Kalpte bu durumda izlenen konsantrik hipertrofi tablosudur.
Yeterli kan hala kalpten uzaklaştırılamadıysa diastol sonu ventrikül basıncı ve hacmi artar, kardiak kas lifleri uzar ve gerilir; sonuçta kalp dilate olur.
Eğer kan çıkışı yeterli seviyedeyse “kompanse kalp yetersizliğinden bahsedilir.” Belli bir noktadan sonra ise uzamışliflerin sağladığı artmış kasılma gücü sabitlenir ve azalmaya başlar. Bu durumda “dekompanse kalp yetersizliğinden” bahsedilir.
Sol kalp yetersizliğinin en sık bulgusu dispnedir.
Sol kalp yetersizliğinde gelişen bulgular
– Pulmoner venöz basınçta artış
– Akciğerde konjesyon ve ödem (kalp yetersizliği hücreleri, hemosiderin yüklü alveolar makrofajlar)
– Sağ kalp yetersizliği gelişimi
– Organlarda hipoperfüzyon ve disfonksiyon
Sağ kalp yetersizliğinde gelişen bulgular
– Sistemik venöz basınçta artış
– Yumuşak doku ve iç organlarda konjesyon ve ödem
– Hepatomegali (kardiyak siroz, nutmeg; “Hindistan cevizi ka raciğeri”)
– Konjestif splenomegali
– Alt ekstremitede gode bırakan ödem
– Hidrotoraks, asit, anazarka tarzı ödem
Kalp yetersizliğinin hayati organlara etkileri
– Renal hipoperfüzyon: oligüri, reninanjiotensin sisteminin uyarılması, kompansatuar hipertansiyon.
– Serebral iskemi: somnolans, mental fonksiyon kaybı, senkop.
– Hepatik hipofonksiyon: metabolik bozukluk, sarılık.
Hipertansif Kalp Hastalığı
Hastalarda saptanan ana yapısal patoloji sol ventrikül hipertrofisidir (hipertansiyonda kalp bulguları sistemik küçük çaplı damarlardaki artmış basınca cevaben gelişir).
Periferik dokularda özellikle böbrekte damarlarda arterioloskleroz yönünde değişim daima bulunur (hiyalini ya da hiperplastik arterioloskleroz).
Ventriküler hipertrofiyi uyaran stimulus, miyokard üzerinde artmış basınç yüklüdür. Hipertrofi duvarı simetrik olarak kalınlaştırır (konsantrik hipertrofi).
Kalbin ağırlığı artar (otopside ventrikül kalınlığından daha değerli bir veridir).
Kalp hipertrofisinin en sık nedenleri
– Hipertansiyon
– Aort kapak hastalıkları
– Mitral yetersizlik . Kardiyomiyopati
Hipertansiyonun Komplikasyonları
– Kardiyak hipertrofi ve yetersizlik
– Ateroskleroz
– Disekan aort anevrizması . intraserebral hemoraji
– Nefroskleroz gelişimi ve böbrek yetersizliği . Ani kardiyak ölüm
Kor Pulmonale
Pulmoner hipertansiyona cevaben gelişen sağ kalp yetersizliği, dilatasyonu ve hipertrofisidir.
Akut kor pulmonale en sık pulmoner arter embolisi nedeniyle oluşur (en sık derin bacak venleri kaynaklı). Hastada sağ ventrikül dilatedir ama hipertrofik değildir.
Kronik kor pulmonalenin en sık nedeni KOAH’dır. Akut tablodan farklı olarak sağ ventrikülde hipertrofi saptanır.