PERİFERİK SİNİR TRAVMALARI
BRAKİYAL PARALİZİ
İri bebeklerde omuz çekilirken brakiyal pleksusun zedelenmesi sonucu oluşur. Genellikle tek taraflıdır, sağ tarafta sola göre 2 kat sıktır
Erb-Duchenne Paralizisi:
Vakaların %80’ini oluşturur. Servikal 5 ve 6. sinirler zedelenir. Çocuğun kolu tipik olarak adduksiyon ve iç rotasyonda, ön kol pronasyondadır.
Paralitik tarafta Moro alınmaz. Biseps refleksi toktur. El hareketleri korunmuştur.
Yakalama refleksi alınır. Beraberinde klavikula veya humerus kırıkları, omuz subluksasyonu görülebilir.
Bazı vakalarda frenik sinir (4. servikal) de olaya katılır.
Frenik sinir paralizisinde solunum güçlüğü ile birlikte karın tipi solunumun olmadığı farkedilir.
Akciğer grafisinde o taraf diafragma yükselmiştir.
Tedavi
Atel
Konservatif
Klumpke Paralizisi
Servikal 7,8 ve torakal 1. sinirler zarar görür.
Elde paralizi olur.
Yakalama refleksi yoktur.
Birinci torakal sinirin sempatik lifleri tutulduğunda Horner sendromu (ptosis ve miyosis) birliktedir.
YENİDOĞAN APNESİ
Solunum yollarında hava akımının durmasıdır.
Prematürelik apnesi
1500 g altındaki prematürelerin %50’sinde görülür.
2-7 günler arasında olur.
Nedeni nöronal immatüritedir.
Solunum merkezi immatür olan bu bebeklerin solunumu “periyodik solunum” şeklindedir.
Periyodik solunumda 5-10 sn.lik apne dönemini, 10-15 sn süren hızlı ventilasyon (50-60/dk) dönemi izler. Bu tip apnede kalp hızı değişmez.
Tedavi:
Taktil stimulasyon
Teofilin
Patolojik apne
Solunum durması 20 sn.den uzundur. Siyanoz, ani solukluk, hipotoni ve bradikardi (apneik spell) ile birliktedir.
| Patolojik apne nedenleri | |
| SSS | HİE, İVK, konvülziyon ve ilaçlar |
| Solunumsal | Pnömoni, atelektazi, pnömotoraks, ağır RDS, frenik sinir paralizisi, havayolu tıkanmaları |
| Enfeksiyon | Sepsis, menejit, NEK |
| GİS | Oral beslenme, barsak hareketleri, GÖR, intestinal perforasyon |
| Metabolik | Hipoglisemi, hipokalsemi, hiponatremi, hipernatremi, hiperamonemi, asidoz, hiperbilirubinemi (kern ikterus), |
| hipotermi, hipertermi | |
| KVS | PDA, hipotansiyon, hipertansiyon, kalp yetmezliği, anemi, hipovolemi, vagal tonus |
HİPOGLİSEMİ
Term ya da preterm bütün bebeklerde plazma glukoz konsantrasyonunun 50 mg/dl‛nin altına düşmesi hipoglisemi olarak tanımlanır.
NEONATAL HİPOGLİSEMİ NEDENLERİ:
Perinatal stress
Sepsis (gram negatif)
Perinatal asfiksi
Hipotermi
Polisitemi
Şok
Diabetik anne bebeği
Yetersiz glukoz tedavisi
Maternal ilaçlar: (ß-sempatomimetikler, Terbutalin Ritodrin Klorpropamid, Propranolol)
İyatrojenik: Glukoz infüzyonunun hızla kesilmesi, PDA için iv indometazin infüzyonu
IUBG (SGA bebekler)
Prematüre bebekler
Postmatür bebekler
Hiperinsülinizm(Beckwith-Wiedeman sendromu, Adacık hücre adenomu, Nezidioblastosis, lösin hiperduyarlılığı, Rh uyuşmazlığı)
Hormon eksiklikleri: BH eksikliği, ACTH yanıtsızlığı, Hipotiroidi, Epinefrin eksikliği, Glukagon eksikliği, Kortizol eksikliği, Hipofizer yetmezlik
Karbonhidrat metabolizması defektleri: Tip1 Glikojen depo hastalığı, Fruktoz intoleransı, Galaktozemi, Glikojen sentaz eksikliği, Fruktoz 1-6 difosfataz eksikliği
Aminoasit metabolizması defektleri: MSUD, Propiyonik asidemi, Metil malonik asidemi, Tirozinemi, 3-hidroksi 3-metilglutaril KoA lyaz eksikliği
Yağ asidi metabolizması defektleri
HİPOGLİSEMİDE PROGNOZ:
Semptomatik hipoglisemide nörolojik hasar oranı %30-50 arasında değişir. En sık sekeller kalıcı nöbetler ve mental retardasyondur.
YENİDOĞANDA HİPOKALSEMİ
Total Ca düzeyinin semptom (tetani) varken 7 mg/dl’nin, semptom yokken 6 mg/dl’ninaltına düşmesine veya iyonize kalsiyumun 2.5-3.0 mg/dl’nin altına inmesine hipokalsemi denir.
Semptomlar:
Hipokalsemi eşik potansiyeli düşürerek, kas kasılmasını ve sinir iletimini bozar. SSS ile ilgili en önemli semptomlar,konvülsiyon, bilinç kaybı ve apnedir.
Hipokalsemide kalp bloğu, ventrikül fibrilasyonu, hipotansiyon, kalp yetmezliği, EKG’de QT uzaması, özellikle yenidoğanlarda apne ve hipoksiye neden olabilir.
Laringospazm oluşabilir. Yenidoğanlardaki jitterinessin en önemli nedenlerinden birisi de hipokalsemidir.
Hipokalsemi kronikleşirse (raşitizm, hipoparatroidi), kemikte demineralizasyon olur, sonuçta kemik ağrıları ve kırıklar oluşabilir. Hipokalsemi 1 yıldan uzun sürerse katarakt oluşur.